Osteohondroza kralježnice je kronična bolest u kojoj se pojavljuju degenerativne promjene u kralježnici i intervertebralnim diskovima koji se nalaze između njih. Ovisno o mjestu oštećenja kralježnice, oni razlikuju: osteohondrozu cervikalne regije, osteohondroza torakalne regije i osteohondroze lumbalne regije. Da biste dijagnosticirali osteohondrozu kralježnice, potrebno je provoditi radiografiju, a u slučaju njegovih komplikacija (na primjer, herniju intervertebralnog diska) - MRI kralježnice. U liječenju osteohondroze kralježnice, zajedno s metodama lijekova, ona se široko koristi, refleksologija, masaža, ručna terapija, fizioterapiju i fizioterapiju.
Etiologija i patogeneza
Do jedne ili druge mjere, osteohondroza kralježnice razvija se kod svih ljudi starih i jedan je od procesa starenja tijela. Ranije ili kasnije, atrofične promjene događaju se na intervertebralnom disku, međutim, ozljede, bolesti i razna preopterećenja kralježnice doprinose ranijoj pojavi osteohondroze. Najčešća osteohondroza cervikalne regije i osteohondroza lumbalne kralježnice.
Razvijeno je oko 10 teorija osteohondroze: vaskularna, hormonska, mehanička, nasljedna, infektivno-alergična i drugi. Ali niti jedan od njih ne daje potpuno objašnjenje promjena koje se događaju u kralježnici, već se međusobno nadopunjuju.
Vjeruje se da je glavna točka u pojavi osteohondroze stalno preopterećenje segmenta motora kralježaka koji se sastoji od dva susjedna kralježaka. Takvo preopterećenje može se dogoditi kao rezultat motoričkog stereotipa - držanja, pojedinačnog načina sjedenja i hodanja. Poremećaji plakata, sjedeći u pogrešnoj pozi, hodanje s neravnim kralježničnim stupcem uzrokuju dodatno opterećenje na diskovima, ligamentima i mišićima kralježnice. Proces se može pogoršati zbog karakteristika strukture kralježnice i insuficijencije trofizma njegovih tkiva zbog nasljednih čimbenika. Najčešće se poroci u strukturi nalaze u cervikalnoj regiji i dovode do vaskularnih poremećaja i ranog pojavljivanja znakova osteohondroze kralježnice grlića maternice.
Pojava osteohondroze lumbalne regije češće je povezana s njegovim preopterećenjem tijekom nagiba i dizanja ozbiljnosti. Zdravi intervertebralni disk može izdržati značajna opterećenja zbog hidrofilnosti jezgre pulpoze koja se nalazi u njegovom središtu. Jezgra sadrži veliku količinu vode, a tekućine, kao što znate, malo su komprimirane. Raspad zdravog intervertebralnog diska može se dogoditi s kompresijom veće od 500 kg, dok je disk promijenjen kao rezultat osteohondroze rastrgan sa kompresijom od 200 kg. Opterećenje od 200 kg doživljava lumbalnu kralježnicu osobe težine 70 kg, kada drži 15 kilograma tereta u položaju nagiba tijela ispred 200. Takav veliki tlak nastaje zbog male veličine jezgre pulpe. S porastom nagiba na 700, opterećenje na intervertebralnim diskovima bit će 489 kg. Stoga se često prve kliničke manifestacije osteohondroze lumbalne kralježnice javljaju tijekom ili nakon dizanja utega, obavljanja kućanskih poslova, korenja u vrtu itd.
Uništavanje vezivnog tkiva vlaknastog prstena diska, ligamenata i kapsula fasetnih zglobova uzrokuje reakciju imunološkog sustava i razvoj aseptičke upale s oteklinom zglobova faseta i okolnim tkivima. Zbog pomaka kralježnica tijela, kapsule fasetnih zglobova se protežu, a izmijenjeni intervertebralni disk nije tako čvrsto fiksiran tijelima susjednih kralježaka. Nastaje nestabilnost kralježnice. Zbog nestabilnosti moguće je kršenje kralježnice s razvojem radikularnog sindroma. Uz osteohondrozu kralježnice grlića maternice, to se često događa tijekom okretanja glave, s osteohondrozom lumbalne regije - tijekom nagiba tijela. Moguće je formirati funkcionalni blok segmenta motora kralježaka. To je zbog smanjenja kompenzacije mišića kralježaka.
Hernija intervertebralnog diska nastaje kada se disk pomiče natrag, puknuće stražnjeg uzdužnog ligamenta i protjerivanje diska u kičmenom kanalu. Ako se u isto vrijeme jezgra diska istiskuje u cerebrospinalni kanal, tada se takva hernija naziva eksplodiranje. Ozbiljnost i trajanje boli s takvom hernijom mnogo je veća nego kod neeksplodiranih. Hernija diska može uzrokovati radikularni sindrom ili kompresiju leđne moždine.
Uz osteohondrozu, rast koštanog tkiva događa se stvaranjem osteofita - rasta kostiju na tijelima i procesima kralježaka. Osteofiti također mogu uzrokovati kompresiju leđne moždine ili uzrokovati razvoj radikularnog sindroma.
Simptomi okomice kralježnice
Glavni simptom osteohondroze kralježnice je bol. Bol može biti akutna s visokim intenzitetom, pojačava se s najmanjim kretanjem u pogođenom segmentu i zato pacijent zauzima prisilni položaj. Dakle, s osteohondrozom kralježnice grlića maternice, pacijent drži glavu u najmanje bolnoj pozi i ne može je okrenuti, s osteohondrozom torakalne regije, bol se povećava čak i s dubokim disanjem, a s osteohondrozom lumbarske regije teško je zasjediti i prošetati. Takav sindrom boli karakterističan je za komprimiranje kralježnice kralježnice.
U otprilike 80% slučajeva, postoji dosadna bol od stalne prirode i umjerenog intenziteta. U takvim slučajevima, nakon ispitivanja, liječnik mora razlikovati manifestacije osteohondroze kralježnice od miozitisa mišića leđa. Glupa bol u osteohondrozi nastaje zbog prekomjerne napetosti mišića, koji drži zahvaćeni motorni segment kralježaka, upalne promjene ili značajno istezanje intervertebralnog diska. U bolesnika s takvom boli odsutan je prisilni položaj, ali otkriva se ograničenje pokreta i tjelesne aktivnosti. Bolesnici s osteohondrozom kralježnice cervikalne kralježnice izbjegavaju oštre zavoje i naginjate glavom, s osteohondrozom lumbalne regije - polako sjede i ustajaju, izbjegavajte naginjanje tijela.
Komplikacije osteohondroze kralježnice
Komplikacije osteohondroze povezane su s hernijom intervertebralnog diska. Oni uključuju kompresiju leđne moždine, koju karakterizira utrnulost, slabost određenih mišićnih skupina ekstremiteta (ovisno o razini kompresije), što dovodi do pojave pareze, atrofije mišića, promjene refleksa tetiva, mokrenja i defekacije. Intervertebralna kila može uzrokovati kompresiju arterije koja hrani leđnu moždinu stvaranjem ishemijskih područja (infarkt leđne moždine) smrću živčanih stanica. To se očituje pojavom neurološkog deficita (oslabljeni pokreti, osjetljivost, trofični poremećaji) koji odgovaraju razini i rasprostranjenosti ishemije.
Dijagnoza osteohondroze kralježnice
Dijagnozu spinalne osteohondroze provodi neurolog ili kralježnika. U početnoj fazi radiografija kralježnice izvodi se u 2 projekcije. Ako je potrebno, mogu ustrijeliti zasebni segment kralježnice i pucati u dodatnim projekcijama. Za dijagnozu intervertebralnih hernije, koristi se procjena stanja leđne moždine i otkriva komplikacije osteohondroze, magnetske i rezonantne tomografije (MRI kralježnice). Važna uloga igra MRI u diferencijalnoj dijagnozi osteohondroze i drugih bolesti kralježnice: tuberkuloza spondilitis, osteomijelitis, tumori, ankilozirajući spondel, reumatizam, infektivne lezije. Ponekad je u slučajevima komplicirane osteohondroze grlića maternice potrebno isključenje syringomijelije. U nekim slučajevima, ako je MRI nemoguć, prikazana je mijelografija.
Ciljano istraživanje pogođenog intervertebralnog diska moguće je pomoću diskografije. Elektrofiziološke studije koriste se za određivanje stupnja i lokalizacije oštećenja živčanih putova, za praćenje procesa njihove obnove tijekom terapije.
Liječenje osteohondroze kralježnice
U akutnom razdoblju mir je prikazan u pogođenom segmentu motora kralježaka. U tu svrhu, s osteohondrozom kralježnice grlića maternice, fiksacija se koristi pomoću Chantz ovratnika, s osteohondrozom lumbalne regije - odmora u krevetu. Fiksacija je također potrebna za osteohondrozu cervikalne regije s nestabilnošću segmenta kralježaka.
U terapiji lijekovima od osteohondroze koriste se nesteroidni protuupalni lijekovi (NSAID): diklofenak, nimesulid, lornoksikam, meloksikam. Sa intenzivnim sindromom boli, analgetici su prikazani, na primjer, analgetsko središnje djelovanje gripe. Za ublažavanje napona mišića koriste se mišićni relaksanti - tolperizon, tizanidin. U nekim je slučajevima preporučljivo propisati antikonvulzivne lijekove - karbamazepin, gabapentin; Antidepresivi, među kojima se prednost daje inhibitorima obrnutog hvatanja serotonina (cerseralin, paroksetin).
U slučaju radikularnog sindroma, naznačeno je bolničko liječenje. Moguće je lokalno uvođenje glukokortikoida, liječenje edema, upotreba vuče. U liječenju osteohondroze, fizioterapiju, refleksologiju, masažu, vježbe fizioterapije se široko koriste. Upotreba ručne terapije zahtijeva jasno poštivanje tehnike njegove primjene i posebnog opreza u liječenju osteohondroze kralježnice grlića maternice.
Operacije kralježnice naznačene su prvenstveno značajnom kompresijom leđne moždine. Sastoji se u uklanjanju hernije intervertebralnog diska i dekompresiji kralježničnog kanala. Moguće je izvršiti mikrodisektomiju, lasersku rekonstrukciju diska, zamjenu pogođenog diska implantatom, stabilizacijom segmenta kralježnice.